医保政策与收费说明
1 就医收费说明
门诊缴费可通过苏北人民医院互联网医院小程序“门诊充值/门诊缴费”、院内自助挂号缴费机与人工收费窗口办理；住院缴费可在入院服务中心、出入院结算中心及小程序住院充值办理。自助机支持银行卡、微信、支付宝。自 2025 年 6 月 30 日起，江苏全省公立医疗机构全面停止并有序清退门诊预交金，并规范住院预交金收取。
费用与票据：可在各楼层自助综合打印机（门诊一楼大厅西北侧、门诊 2–5 楼南区）扫电子健康卡码或刷健康卡打印门诊病历与电子发票；费用明细与清单查询以小程序及结算窗口出具为准，清单中“个人自理/自付”部分需个人全额负担。退费：门诊未做检查/未取药项目凭发票与申请单到窗口办理。
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 扬州市（广陵区）基本医疗保险定点医疗机构（三级甲等综合医院），同时为异地就医联网直接结算定点机构 |
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| 职工医保门诊（扬州市） | 门诊统筹起付标准在职 600 元、退休 500 元（一个医保结算年度内累计计算）；三级医院支付比例在职 60%、退休 70%（一级 70%/80%、二级 65%/75%）；年度最高支付限额在职 7000 元、退休 8000 元，并纳入职工医保统筹基金年度 50 万元最高支付限额管理。定点零售药店与诊所、门诊部支付比例 70%、年封顶 1500 元，与医院起付线合并计算。以扬州市医疗保障局当日发布为准 |
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| 职工医保住院（扬州市） | 三级医院起付标准 800 元（一级 400 元、二级 600 元）；起付标准至 50 万元部分，在职支付 86%、退休 90.2%、建国前老工人 93%（一级 92%/94.4%/96%，二级 88%/91.6%/94%）。按规定办理异地转诊：起付 1500 元、支付 82%；未按规定办理异地转诊：起付 1500 元（按次、不累加）、支付 70%。职工医保统筹基金一个医保结算年度最高支付限额 50 万元 |
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| 居民医保门诊（扬州市） | 普通门诊统筹主要在基层定点医疗机构：合规费用 800 元以内报销 50%（实行家庭医生签约服务的参保人员封顶线 900 元）。门诊慢性病：合规费用 500 元（高血压、糖尿病 200 元）以上部分在一、二、三级医院报销 65%–75% 不等，封顶线按病种分 3000 元/5000 元。门诊特殊病：年度限额内甲类传染病报销 100%、腹膜透析 95%、进行性肌营养不良 70%、其他病种或治疗方式 90%（据 2025 年扬州市居民医保缴费宣传口径，以扬州市医保局当日发布为准） |
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| 居民医保住院（扬州市） | 城市三级医疗机构起付标准 900 元（首诊基层与一级 300 元、二级 600 元；转市外统一 1200 元）。政策范围内住院基础报销比例三级 55%（首诊基层首次 90%、二次及以上 80%，一级 75%，二级 65%）；按规定逐级转诊提高 5 个百分点，即三级 60%；未按规定转诊越级住院降低 10 个百分点，即三级 45%。异地转诊到扬州市外三级为 50%，未按规定办理异地转诊到市外三级为 35%。起付标准在基层首诊与逐级转诊情况下可差额/累加计算（据扬州市医疗保障局公开答复及扬州市广陵区人民政府公开文件） |
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| 封顶与目录 | 职工医保统筹基金年度最高支付限额 50 万元；居民医保最高支付限额 23 万元（据扬州市医保局 2025 年人大建议答复口径；另有 2025 年缴费宣传口径为 30 万元，属多源矛盾，以官方当日发布为准）。执行国家及江苏省医保药品目录、诊疗项目目录与医疗服务设施标准，分甲/乙/丙类管理 |
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医保报销比例、起付线、封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际以扬州市及参保地医保局官方发布为准。
3 异地就医备案
| 备案渠道 | “国家医保服务平台”APP/小程序、“江苏医保云”APP、“扬州医保”微信公众号、扬州市各级医保经办窗口 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住人员（异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作）：备案长期有效（与提交材料有效期一致），一般 6 个月内不得取消；异地转诊人员：须由扬州市三级定点医疗机构按规定诊断并出具转外就诊意见、医院相关部门审核登记，备案有效期按参保地规定执行；异地急诊抢救人员：视同已备案，由就医地医疗机构上传急诊标志即可直接结算；其他临时外出就医人员：可承诺制申请、无需证明材料。具体有效期扬州市口径官方未统一披露，以参保地经办机构当日规定为准 |
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| 直接结算与未备案 | 备案后持医保电子凭证或社会保障卡在院直接结算，执行参保地目录、参保地待遇政策、就医地管理。未备案原则上不享受直接结算，可先自费后回参保地申请零星报销；且按扬州市口径，未按规定转诊/备案的报销比例将明显下降（职工 82%→70%，居民降低 20 个百分点） |
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4 大病医保适配
| 大病保险（居民） | 起付标准 1.5 万元（据扬州市医保局 2025 年人大建议答复），实行累加补偿、不设最高支付限额：起付线至 15 万元报销 60%，15 万元以上报销 65%（其中恶性肿瘤、血液透析、血友病及肝肾器官移植患者 15 万元以上为 70%）。另有 2025 年扬州市居民医保缴费宣传口径为：起付 1.6 万元、封顶 50 万元，1.6 万–8 万元报 60%、8 万–15 万元报 70%、15 万–50 万元报 80%，困难居民起付降为 8000 元、各段提高 10 个百分点——两口径存在差异，以扬州市医保局当日发布为准 |
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| 大病保险（职工） | 扬州市职工医保统筹基金年度最高支付限额 50 万元，超出部分按规定由职工大额医疗费用补助/大病保险继续支付；具体起付标准与分段支付比例扬州市现行官方口径未统一披露，以扬州市医疗保障局当日发布为准 |
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| 门诊慢特病 | 2022 年 10 月扬州市医保局、市财政局联合发文，明确基本医保门特病种保障范围扩大到 11 类 23 个病种，包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等重特大疾病，政策范围内门特医疗费用报销比例按住院标准执行。以慢性肾功能衰竭门特血液透析为例：一个医保结算年度内门诊和住院的血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、无肝素血液透析可纳入基本医保 157 次（血液灌流累计不超过 12 次）；职工医保血液透析每次 400 元、个人自付 30 元，血液透析滤过每次 650 元、个人自付 100 元；居民医保血液透析等相关门诊费用报销比例 70%（据扬州市医保局 2025 年公开答复） |
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| 医疗救助 | 参保困难人员享受大病保险倾斜支付：起付标准比普通参保患者降低 50%，各报销段报销比例相应提高 5 个百分点；并享受医疗救助，在定点医药机构发生的政策范围内医疗费用经基本医保、大病保险支付后，符合规定的个人自付费用按不低于 80% 的比例给予救助；医保经办系统标注身份标识，实行“一站式”结算（据扬州市医保局 2025 年公开答复） |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 办理入院时出示医保电子凭证或社会保障卡，在门诊一楼大厅入院服务中心完成床位与医保审核；出院时在出入院结算中心办理，系统自动完成基本医保 + 大病保险 + 医疗救助 + 补充保险“一站式”结算，只支付个人负担部分 |
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| 异地备案 | 入院前通过“国家医保服务平台”APP/小程序、“江苏医保云”APP 或“扬州医保”微信公众号完成异地就医备案（长期居住/转诊/临时外出/急诊视同）；出院时刷医保电子凭证或社保卡直接结算，执行参保地目录与待遇政策 |
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| 所需材料（零星报销） | 身份证/社保卡原件、出院小结、住院费用明细清单（医院盖章）、住院收费票据（纸质发票需医院盖章）、门诊病历与检查检验报告、本人银行账户信息；代办需代办人身份证 |
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| 自费告知 | 使用医保目录外项目、乙类项目先行自付部分、超限额特殊医用材料、丙类项目及特需服务，医院须事先告知并由患者/家属签字；费用清单“个人自理/自付”栏为个人全额负担部分 |
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| 结算时限 | 江苏省二级以上公立医院已实现出院后 24 小时内完成结算（优于国家“3 个工作日”要求），全省 2 个工作日内 |
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